Assistência Diárias de Internação
É a garantia do pagamento de uma Diária Segurada ao próprio Segurado, de acordo
com o valor de Diária Segurada contratada, para cada dia de internação hospitalar.
Como Acessar e Utilizar:
▪ Para acessar essa Assistência basta ligar para 0800 880 1900 – Central de Atendimento da nossa Parceira Sabemi Seguradora.
• Ativação: A partir do 5o dia útil do mês seguinte da Adesão. Por exemplo: Se a sua Adesão ao Clube dos Lordes foi feita durante o mês de Agosto, a sua Ativação para utilização será a partir do 5o dia útil de Setembro.
• Quem tem direito a utilizar: O Titular do Plano.
▪ Confira no Anexo o Descritivo e as Condições Gerais de utilização de todos
os Serviços que estão incluídos nessa Assistência.
▪ Em caso de alguma dificuldade no contato com a nossa parceira envie um e-
mail para suporte@clubedoslordes.com.br
Abaixo Descritivo Completo:
Para acionar sua assistência basta ligar para 0800 880 1900
1- Cobertura do Seguro
1.1 Diárias por Internação Hospitalar por Acidente Pessoal (DIH-AP): é a garantia do
pagamento de uma Diária Segurada ao próprio Segurado, de acordo com o valor de
Diária Segurada contratada, para cada dia de internação hospitalar.
a) Estarão cobertas somente as internações hospitalares decorrentes de acidente
pessoal ocorrido durante a vigência do Seguro, desde que iniciadas em até 30 (trinta)
dias da data do acidente.
b) Esta cobertura está limitada ao pagamento de, no máximo, 365 (trezentos e sessenta
e cinco) diárias por evento e ano de vigência do Seguro, respeitado o prazo de
franquia.
c) A contagem do período indenizável se inicia após o término do período de franquia.
1.2 A cobertura contratada estará devidamente discriminada, bem como o seu
respectivo Capital Segurado, na Apólice, no Contrato e no Certificado Individual.
1.3 No caso de inclusão de menores de 14 (quatorze) anos, é permitido,
exclusivamente, o oferecimento e a contratação de coberturas relacionadas ao
reembolso de despesas, seja na condição de Segurado Principal ou Dependente.
2 Riscos Excluídos
2.1 Estão expressamente excluídos de todas as coberturas deste Seguro, ficando o
mesmo cancelado, os eventos ocorridos em consequência:
2.1.1 Do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a explosão nuclear
provocada ou não, bem como a contaminação radioativa ou exposição a radiações
nucleares ou ionizantes;
2.1.2 De atos ou operações de guerra, declarada ou não, de guerra química ou
bacteriológica, de guerra civil, de guerrilha, de revolução, agitação, motim, revolta,
sedição, sublevação ou outras perturbações da ordem pública e delas decorrentes;
2.1.3 De ato ilícito doloso do Segurado, do Beneficiário ou de representante legal de
um ou de outro; e no caso de seguros contratados por pessoas jurídicas, deverão ser
excluídos os danos causados por atos ilícitos dolosos praticados por seus sócios
controladores, dirigentes e administradores, pelos beneficiários, e pelos respectivos
representantes;
2.1.4 De tratamento e/ou cirurgias experimentais, exames e/ou medicamentos ainda
não reconhecidos pelo Serviço Nacional de Fiscalização de Medicina e Farmácia e
suas consequências;
2.1.5 De atos de terroristas, não estão cobertos danos e perdas causados direta e/ou
indiretamente por ato terrorista, cabendo à Seguradora comprovar com
documentação hábil, acompanhado de laudo circunstanciado, que caracterize a
natureza do atentado, independente de seu propósito, e desde que este tenha sido
devidamente reconhecido como atentatório à ordem pública pela autoridade pública
competente;
2.1.6 Do suicídio ou da tentativa de suicídio ocorrido nos 2 (dois) primeiros anos de
vigência inicial da cobertura individual ou da sua reabilitação depois de suspenso;
2.1.7 De furacões, ciclones, terremotos, maremotos, erupções vulcânicas e outras
convulsões da natureza;
2.1.8 De ato reconhecidamente perigoso que não seja motivado por necessidade
justificada e a prática, por parte do Segurado, de atos ilícitos ou contrários à lei;
2.1.9 De competições em veículos, inclusive treinos preparatórios;
2.1.10 De epidemias e pandemias declaradas por órgão competente;
2.1.11 De cirurgias plásticas em geral, salvo as que sejam simultaneamente
restauradoras e resultantes de acidentes cobertos ocorridos na vigência do Seguro;
2.1.12 De tratamentos decorrentes de patologias psiquiátricas e neuropsiquiátricas,
inclusive psicanálise, sonoterapia, terapia ocupacional e psicologia;
2.1.13 De lesões decorrentes de tratamentos cirúrgicos (acidente cirúrgico) ou clínicos
que não tenham como origem um acidente pessoal coberto;
2.1.14 De internações decorrentes de doenças cerebrovasculares, ainda que possam
ser identificadas pela expressão "acidentes vasculares cerebrais";
2.1.15 De perturbações e intoxicações alimentares de qualquer espécie, bem como as
intoxicações decorrentes da ação de produtos químicos ou medicamentos, salvo
quando prescritos por médico, em decorrência de acidente coberto; e
2.1.16 De qualquer tipo de doença, incluídas as profissionais, LER/DORT, fibromialgias
e síndromes miofasciais, quaisquer que sejam suas causas, ainda que provocadas,
desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente por acidente, ressalvadas as
infecções, estados septicêmicos e embolias resultantes de ferimento visível.
2.2 Os riscos excluídos previstos nos itens 2.1.2, 2.1.8 e 2.1.9 não se aplicam aos casos
em que a morte do Segurado provier da utilização de meio de transporte mais
arriscado, da prestação de serviço militar, da prática de esporte, ou de atos de
humanidade em auxílio de outrem.
2.3 Além dos riscos definidos no item 2.1, estão expressamente excluídos da cobertura
de Diárias por Internação Hospitalar por Acidente Pessoal (DIH-AP) os eventos
ocorridos em consequência:
2.3.1 De cirurgias plásticas em geral, salvo as que sejam simultaneamente
restauradoras e resultantes de acidentes cobertos ocorridos durante a vigência do
Seguro;
2.3.2 De tratamento odontológico e ortodontológico, mesmo que em consequência de
acidente pessoal;
2.3.3 De tratamento decorrente de acidentes, lesões, doenças e quaisquer eventos
relacionados ao uso de dependência de álcool ou drogas ou atos ilícitos devidamente
comprovados;
2.3.4 De tratamentos decorrentes de patologias psiquiátricas e neuropsiquiátricas,
inclusive psicanálise, ocupacional e psicologia; sonoterapia, terapia
2.3.5 De lesões decorrentes de tratamentos cirúrgicos (acidente cirúrgico) ou clínicos
que não tenham como origem um acidente pessoal coberto;
2.3.6 De internações decorrentes de doenças cerebrovasculares, ainda que possam
ser identificadas pela expressão "acidentes vasculares cerebrais"; e
2.3.7 De procedimentos que, por sua característica e amplitude, possam ser efetuadas
em ambulatório.
3 Âmbito Geográfico da Cobertura
3.1 A cobertura Diárias por Internação Hospitalar por Acidente Pessoal (DIH-AP)
aplica-se para eventos cobertos ocorridos somente no território brasileiro.
4 Carências
4.1 Para sinistros decorrentes de acidentes pessoais não haverá prazo de carência,
exceto no caso de suicídio ou sua tentativa, quando o referido período corresponderá
a 2 (dois) anos ininterruptos, contados da data de início de vigência da cobertura
individual, ou de sua recondução depois de suspenso.
4.1.1 O prazo de carência poderá ser aplicado também às solicitações de aumento de
Capital Segurado por parte dos Segurados, sendo que neste caso estará
expressamente informado no Contrato de Seguro.
4.2 Caso o Grupo Segurado seja transferido para outra Seguradora, ou no caso de
migração, não será reiniciada a contagem de novo prazo de carência para os
segurados já incluídos no Seguro pela Apólice anterior, em relação às coberturas e
respectivos valores já contratados.
4.3 O pagamento antecipado do(s) prêmio(s) não elimina nem reduz o prazo de
carência.
5 Franquias
5.1 A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar por Acidente Pessoal (DIH-AP)
estará sujeita a uma franquia de 1 (um) dia, contados a partir da data de internação do
Segurado.
5.2 O período da franquia nunca será superior a 15 (quinze) dias.
6 Capital Segurado e Diária Segurada
6.1 O valor do Capital Segurado e de Diária Segurada da cobertura contratada consta
no Certificado Individual emitido a cada Segurado.
6.2 Os valores, tanto do Capital Segurado e Diária Segurada, quanto da Indenização,
serão expressos em moeda corrente nacional.
6.3 Caso o valor do prêmio efetivamente pago, seja inferior ao contratado e/ou
atualizado, o(s) valor(es) do(s) Capital(is) Segurado(s) da(s) cobertura(s) será(ão)
ajustado(s), respeitando-se o valor do prêmio pago e a taxa de cada cobertura.
6.4 A reintegração do Capital Segurado, no caso de sinistro ocorrido por Diárias por
Internação Hospitalar por Acidente Pessoal (DIH-AP), dar-se-á automaticamente após
a ocorrência de cada evento, sem a cobrança de prêmio adicional.
7 Atualização Monetária dos Capitais Segurados e Prêmios
7.1 Os capitais segurados, diárias seguradas e os prêmios correspondentes serão
atualizados monetariamente, em cada aniversário da Apólice ou no aniversário da
cobertura individual, pelo índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio
Vargas (IGP-M/FGV), acumulado nos 12 (doze meses que antecedem o mês anterior
ao aniversário, exceto para as apólices que possuam recálculo do Capital Segurado
pela variação salarial.
7.1.1 Será definido na Proposta de Contratação e ratificado na Apólice se a atualização
monetária será feita no aniversário da Apólice ou no aniversário da cobertura
individual.
7.2 No caso de extinção do índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação
Getúlio Vargas (IGP-M/FGV), deverá ser utilizado o Indice de Preços ao Consumidor
Amplo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IPCA/IBGE), ou, no caso da
extinção deste, o seu substituto, devidamente previsto em Lei.
8 Pagamento do Prêmio
8.1 O custeio do Seguro poderá ser
8.1.1 Contributário: onde os segurados pagam a totalidade do prêmio;
8.1.2 Parcialmente Contributário: onde Segurado e Estipulante/Subestipulante dividem
o pagamento do prêmio, conforme percentuais de responsabilidade acordados no
Contrato e
8.1.3 Não Contributário: onde o Estipulante/Subestipulante paga a totalidade do prêmio
8.2 O prêmio, quando pago, total ou parcialmente, pelo Estipulante/Subestipulante
deverá ter o respectivo valor considerado e tratado de forma individualizada, segurado
por segurado.
8.3 O prêmio será pago antecipadamente ou postecipadamente ao período de
cobertura e sua periodicidade será definida no Contrato podendo ser à vista, mensal,
bimestral, trimestral, quadrimestral, semestral ou anual.
8.4 Os prêmios poderão ser pagos pelo Segurado e/ou pelo
Estipulante/Subestipulante, em dinheiro, cheque, ordem de pagamento, documento de
ordem de crédito, débito em conta corrente ou desconto em folha de pagamento,
conforme definido no Contrato.
8.5 Sob sua exclusiva responsabilidade perante o Segurado, a Seguradora poderá
delegar ao Estipulante/Subestipulante o recolhimento dos prêmios, ficando este
responsável pelo seu repasse à Seguradora, conforme disposto no Contrato de Seguro
e ratificado na Apólice. O não repasse dos prêmios à Seguradora, nos prazos
contratualmente estabelecidos, acarretará na cobrança do valor que deixou de
repassar, acrescidos de atualização monetária com base na variação positiva
acumulada do índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas
(IGP. M/FGV) desde o vencimento da obrigação até a data do efetivo pagamento e
acrescidos ainda de juros moratórios à taxa de 12% (doze por cento) ao ano, e sujeita
o Estipulante/Subestipulante às cominações legais, porém não prejudicará o
Segurado.
8.5.1 No caso de extinção do índice Geral de Preços para o Mercado da Fundação
Getúlio Vargas (IGP-M/FGV), deverá ser utilizado o índice de Preços ao Consumidor
Amplo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IPCA/IBGE), ou, no caso da
extinção deste, o seu substituto, devidamente previsto em Lei.
8.6 É expressamente vedado ao Estipulante/Subestipulante o recolhimento, a título de
prêmio, de qualquer valor que exceda o destinado ao custeio do Seguro.
8.7 Se a data de vencimento do prêmio cair em dia em que não haja expediente
bancário, o pagamento poderá ser efetuado no primeiro dia útil subsequente, sem que
haja suspensão das coberturas.
8.8 O não pagamento do prêmio por parte do Segurado ou do
Estipulante/Subestipulante nos prazos estipulados, implicará na suspensão da
cobertura do Seguro.
9 Recálculo da Taxa do Seguro
9.1 A Seguradora efetuará avaliações anuais, na data estabelecida no Contrato de
Seguro, da taxa utilizada para o cálculo do prêmio, a fim de corrigir possíveis desvios
entre a taxa aplicada e a taxa real calculada, com base nos sinistros verificados no
decorrer de vigência da Apólice e nos prêmios efetivamente recebidos.
9.1.1 Havendo necessidade de ajustes, a taxa reajustada será aplicada a partir da data
de aniversário da Apólice, desde que comunicada com aviso prévio de, no mínimo, 60
(sessenta) dias que antecedem o final da vigência da Apólice e observando demais
especificidades constantes nas Condições Gerais do produto de Acidentes Pessoais
Coletivo.
9.2 Alterações em periodicidades diferentes poderão ser feitas desde que previstas
nas Condições Contratuais do Seguro.
10 Beneficiários
10.1 O Beneficiário, no caso de Diárias por Internação Hospitalar por Acidente Pessoal
(DIH-AP) será automaticamente o próprio Segurado.
10.1.1 Caso o Segurado venha a falecer antes do recebimento da indenização, o
pagamento será feito diretamente aos seus beneficiários.
11 Liquidação de Sinistro
11.1 Em caso de Sinistro coberto por este Seguro, o Segurado ou seu(s)
Beneficiário(s) deverá(ão) comunicar o evento à Seguradora, através dos canais de
comunicação oferecidos por esta mediante o preenchimento do Formulário de Aviso
de Sinistro e provar satisfatoriamente sua ocorrência, através da entrega dos
documentos listados no endereço eletrônico https://www.sabemi.com.br/comunicar-
sinistro/.
11.2 A partir da data do recebimento pela Seguradora da documentação exigível para
regulação do Sinistro da cobertura, contar-se-á o prazo para o pagamento da
Indenização de no máximo 30 (trinta) dias, não sendo seu valor atualizado na hipótese
da Seguradora cumprir o referido prazo.
11.2.1 Em caso de dúvida fundada e justificável para a comprovação do evento
gerador, da habilitação do(s) Beneficiário(s), ou da quitação do último prêmio antes da
ocorrência do fato gerador, a Seguradora poderá exigir do(s) Beneficiário(s) outros
documentos além dos previstos, ficando suspensa a contagem do prazo para
liquidação do Sinistro, que voltará a correr a partir do primeiro dia útil subsequente
àquele em que forem completamente atendidas as exigências.
11.2.2 A critério da Seguradora poderão ser solicitados outros documentos ao
Estipulante/Subestipulante para liquidação de sinistros.
11.3 Qualquer indenização somente passa a ser devida depois que o pagamento do
prêmio houver sido realizado pelo Segurado, o que deve ser feito, no máximo, até a
data limite prevista para este fim.
11.4 O Segurado acidentado deverá recorrer, imediatamente, às suas custas, aos
serviços médicos legalmente habilitados, submetendo-se ao tratamento exigido para
uma cura completa.
11.5 As despesas efetuadas com a comprovação do Sinistro e documentos de
habilitação correrão por conta do Segurado ou de seu(s) Beneficiário(s), salvo as
diretamente realizadas pela Seguradora.
11.5.1 Eventuais encargos de tradução de documentos ficarão totalmente a cargo da
Seguradora.
11.5.2 O ressarcimento das despesas efetuadas no exterior será realizado com base
no câmbio oficial de venda da data do efetivo pagamento realizado pelo Segurado,
respeitando o limite de cobertura estabelecido para a cobertura, atualizado
monetariamente nos termos da legislação específica.
11.6 As providências ou atos que a Seguradora praticar após o acidente não importam,
por si só, no reconhecimento da obrigação de pagar qualquer indenização.
11.7 Caso o pagamento do valor da indenização, quando devida, ultrapassar o prazo
definido na cláusula 10.2, o seu valor será atualizado monetariamente, observando-se
a data de ocorrência do Sinistro, pela variação positiva acumulada do indice Geral de
Preços para o Mercado da Fundação Getúlio Vargas (IGP-M/FGV), com base no último
índice publicado antes da data de ocorrência do evento e aquele publicado
imediatamente anterior à data da efetiva liquidação do sinistro, e acrescido de juros
moratórios à taxa de 12% (doze por cento) ao ano.
11.8 A Seguradora deve, em caso de divergências e dúvidas de natureza médica,
relacionadas com a natureza, causa ou extensão das lesões, bem como com a
avaliação da incapacidade relacionada ao Segurado, propor ao Segurado, por meio de
correspondência escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da contestação,
a constituição de uma junta médica. Esta junta médica deverá ser constituída de 3
(três) membros, sendo um nomeado pela Seguradora, outro pelo Segurado e um
terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cada uma das partes pagará
os honorários do médico que nomear, sendo que a remuneração do terceiro será paga
por ambos, em partes iguais. O prazo para constituição da junta será de, no máximo,
15 (quinze) dias, a contar da data da indicação do membro nomeado pelo Segurado.
11.9 Para esta cobertura a indenização será paga sob a forma de pagamento único.
12 Suspensão e Reabilitação do Seguro
12.1 Se, após a data estabelecida para pagamento do prêmio, este não tiver sido
quitado, as coberturas do Seguro estarão suspensas a partir do primeiro dia de
vigência do período de cobertura a que se referir a cobrança, ficando o Segurado e
seus beneficiários sem direito a receber indenização referente a qualquer cobertura
contratada no caso de ocorrência do Sinistro.
12.1.1 Neste caso, a Seguradora não cobrará o prêmio referente ao período
de suspensão do Segurado.
12.1.2 O período máximo de suspensão da cobertura é de 90 (noventa) dias,
consecutivos ou alternados, a contar do 1° (primeiro) dia de vigência do período de
cobertura a que se referir à cobrança. Após este prazo, o Seguro será cancelado.
12.2 No caso da retomada do pagamento dos prêmios, as coberturas serão
restabelecidas a partir das 24 (vinte e quatro) horas do dia do referido pagamento,
passando a Seguradora a responsabilizar-se pelos sinistros ocorridos a partir de então.
13 Cancelamento do Seguro
13.1 Caso até o prazo de 90 (noventa) dias, consecutivos ou alternados, contados da
data do vencimento do prêmio, não seja retomado o pagamento dos prêmios em
atraso, o Seguro fica automaticamente cancelado, não produzindo efeitos, direitos ou
obrigações, desde a data de inadimplência, não cabendo qualquer indenização para
evento ocorrido, bem como não cabendo qualquer restituição de prêmios
anteriormente pagos, independente de notificação e/ou interpelação judicial ou
extrajudicial.
13.2 Caso não haja o pagamento do primeiro prêmio, a contratação do seguro não
estará concretizada, não existindo qualquer tipo de cobertura securitária, em momento
algum.
13.3 As apólices não poderão ser canceladas durante as suas vigências pela
Seguradora, sob a alegação de alteração da natureza dos riscos.
13.4 No caso de resilição total ou parcial do Seguro, a qualquer tempo, por iniciativa
de quaisquer das partes contratantes e com a concordância recíproca, a Seguradora
reterá do prêmio recebido, além dos emolumentos, a parte proporcional ao tempo
decorrido.
13.5 A Apólice poderá ser cancelada pela Seguradora, mediante aviso prévio de 60
(sessenta) dias no mínimo, em caso de desinteresse pela renovação, de fraude,
tentativa de fraude e/ou dolo por parte do Estipulante/Subestipulante.
13.6 O Estipulante/Subestipulante não poderá cancelar o Seguro durante sua vigência
sem o expresso consentimento dos segurados enquanto o pagamento do prêmio
correr por conta destes, ficando ressalvado o direito do mesmo ou da Seguradora de
deixar de renovar a Apólice no aniversário.
14 Cessação da Cobertura Individual
14.1 Respeitando o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura individual
cessa automaticamente ao final do prazo de Vigência da Cobertura Individual, indicado
no Certificado Individual ou, caso ocorra antes, ao final do prazo de Vigência da
Apólice, se esta não for renovada.
14.20 prazo de vigência da cobertura individual pode ser abreviado em razão do
cancelamento da Apólice ou de sua não-renovação, desde que não haja prêmios já
pagos para cobertura de riscos com vigência após a data de cancelamento ou de não
renovação da Apólice.
14.3 Caso haja prêmios já pagos para cobertura de riscos com vigência após a data
de cancelamento ou de não renovação da Apólice, será mantida a cobertura de tais
riscos até a extinção dos mesmos, contudo não será aceito o recebimento de novos
prêmios para novos períodos de vigência.
14.4 Respeitando o período correspondente ao prêmio pago, a cobertura do Segurado
Principal cessa, ainda:
14.4.1 Com o desaparecimento do vínculo entre o Segurado Principal e o
Estipulante/Subestipulante; ou
14.4.2 Quando o Segurado Principal solicitar sua exclusão da Apólice; ou
14.4.3 Quando deixar de contribuir com sua parte no prêmio; ou
14.4.4 Quando ocorrer o óbito do Segurado Principal.
15 Regime Financeiro
15.1 O presente Seguro é estruturado no Regime Financeiro de Repartição Simples,
sendo que neste regime não é previsto, em qualquer hipótese, a devolução ou resgate
de prêmios para segurados, Beneficiários ou Estipulante/Subestipulante.
16 Material de Divulgação
16.1 A Seguradora não se obriga por qualquer condição constante ou que venha a
constar de estatutos, regulamentos ou instrumentos outros do
Estipulante/Subestipulante, que contrarie ou modifique quaisquer condições
estabelecidas na Apólice, a não ser que tenha a Seguradora prévia e expressamente
concordado em sujeitar-se a tal condição.
16.2 A propaganda e a divulgação do Seguro, por parte do Estipulante/Subestipulante
ou corretor de Seguro, somente poderão ser feitas com autorização expressa e
supervisão da Seguradora, respeitadas as Condições Gerais e a Nota Técnica Atuarial
submetidas à Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, bem como os
dispositivos contidos na Apólice e a legislação normativa deste Seguro, ficando a
Seguradora responsável pela fidedignidade das informações contidas nas divulgações
por ela autorizadas.
16.3 O registro do produto é automático e não representa aprovação ou recomendação
por parte da Susep.
16.4 O Segurado poderá consultar a situação cadastral de seu corretor de seguros, no
site www.susep.gov.br, por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo,
CNPJ ou CPF.
17 Comunicação entre as Partes
17.1 As comunicações entre a Seguradora e o Segurado, ou vice e versa, serão válidas
quando forem feitas por meios físicos ou remotos.
17.2 A adesão ao Seguro através de meios remotos, sem a emissão de documentos
contratuais físicos no ato da contratação, implicará no envio de mensagens
informativas ao Segurado ao longo da vigência do Seguro, de acordo com o disposto
na legislação aplicável.
As Condições Gerais do produto Acidentes Pessoais Coletivo estão disponíveis no
endereço eletrônico:
https://www2.susep.gov.br/safe/menumercado/REP2/Produto.aspx/Consultar
através do número do registro do produto: 001-02164/92.